협심증


심장에서 발생하는 주로 흉골 밑의 가슴통증의 원인은 심장근육으로 가는 산소가 부족하기 때문이다.

이는 심장질환이 있는 사람에서 운동, 흥분, 과도한 식사등에 의해 유발될 수 있다.
정상적으로 심장을 공급하는 동맥 즉 관상동맥은 산소요구가 많아지면 충분히 혈액공급을 증가시켜 대처할 수 있으나 관상동맥 질환이 있 거나 혈압이 높을때는 관상동맥의 혈류가 제한을 받게되어 혈류가 부족하게 된다.

일반적으로 35세 이상의 남자나 폐경기후 여자에 흔하다.

최근에는 젊은사람에서도 스트레스로 인한 심장질환이 증가하는 추세이다.

여기에서는 환자가 알아야할 상식에 대한 것을 주로 언급하였다.

[ 증상 및 증후 ]


    - 가슴이 답답하고 쥐어짜는 듯 하고 누르는 것 같거나 가슴의 약간 통증을 느낀다.
    - 갑작스러운 호흡곤란(때때로)
    - 소화불량같은 가슴통증이 자주생긴다.
    - 목이 막혀 숨이 답답한 느낌
    - 가슴통증이 턱, 치아, 귓불 쪽으로 뻗친다.
    - 팔, 어깨, 손 등이 흔히 왼쪽이 무겁거나 둔하고 저리고 아프다.
    - 날개뼈 사이등이 아프다.

이러한 통증이 15초이상 15분이하 지속된다.

[ 원 인 ]


    - 관상동맥의 부분적인 폐쇠나 심장으로 가는 혈류를 공급하는 동맥의 경련에 의해 생긴다.
    - 빈혈
    - 심장박동이 매우 빠를 때
    - 심장 판막질환

[ 위험이 증가될 때 ]


    - 흡연, 비만, 당뇨병
    - 고혈압, 코레스테롤 치가 높을 때
    - 앉아 일하는 생활양식, 피로, 과로, 스트레스
    - 차고 바람이 많은 곳에 노출

[ 예방대책 ]


    - 원인이나 위험에 대한 치료
    - 금연
    - 지방이 적고 짜지않는 식사
    - 체중조절
    - 협심증을 일으킬 수 있는 신체적, 감정적 요인을 피할 것
    - 의사의 지시에 따라 규칙적인 운동

[ 가능한 합병증 ]


    - 심장발작
    - 울혈성 심부전
    - 매우 위험한 부정맥

[ 일반적인 치료 ]


    - 치료목적은 산소요구량을 줄이고 산소공급을 늘리는 것이다.
    - 일차적으로 약물요법을 시행한다.

    - 약물치료에 협심증이 조절되지 않을 경우

      막힌 관상동맥을 뚫기위해 풍선을 이용(balloon angioplasty ) 하거나 심장을 둘러싸고 있는 관상동맥이 좁아지거나 막혀 발생되는 협심증이나 심근 경색증을 수술하지 않고 넓혀주는 방법으로 허벅지 부위를 지나가는 동맥을 국소절개하여 카테테르를 동맥안에 삽입한후 동맥을 따라 좁아진 심장혈관위치에 기구를 접근시켜 그물망(스탠드)으로 막혀있는 비수술적 그물망 혈관 확장술을 시행하거나 심하게 막힌경우는 수술로서 관상동맥 우회술을 시행한다.
      중증 심근경색증 환자에서는 줄기세포를 이용한 치료가 시도되고 있다.

    - 예방관리
    - 화를 낼 수 있는 상황, 온도변화가 심한때, 높은 장소(비행기는 제외) 등을 피할 것

[ 약물치료 ]


    - 나이트로그리세린은 협심증의 심한 통증을 완화하지만 다른 질환의 통증은 영향을 주지않는다.
      나이트로그리세린을 혀밑에 넣으면 수초내에 통증완화시킨다.
      나이트로그리세린을 항상 사용할 수 있는 장소에 약을 둔다.
      단기간 작용하는 나이트로그리세린 사용시에는 5분 간격으로 재사용할 수 있다.
      (2번 사용 해서 통증조절 실패시 응급으로 의사에게 연락을 해야한다.)


    - 기타 아스피린, 베타차단제, 칼슘 길항제 등이 사용.
    이러한 약물의 선택과 용량 등은 전문가의 자문이 필요하다.

    [ 활동 ]


    - 발작을 최소화 할 수 있는 활동에 적합하도록 노력
    - 의사의 처방에 의한 적당한 운동

[ 의사에게 알려야 할 때 ]


    - 협심증 증상이 있을 때
    - 다음증상이 진단후에 생길 때
    • 쉬거나 나이트로그리세린을 투여해도 가슴통증이 10-15분 이상 지속될 때
    • 나이트로그리세린 1정으로 가슴통증이 좋아지지 않아 잠을 깰 때
    • 평상시보다 다르거나 더 심한 동증이 생길 때
    • 나이트로그리세린 2번 사용해도 통증이 조절되지 않을때

[ 협심증, 심근경색증의 신경차단요법 ]

    협심증이나 심근경색환자에서 불안, 흥분, 과로, 심한운동 등에 의해서 가슴의 통증, 답답하고 숨쉬기가 어려워지거나 가슴이 쥐어짜듯이 아프거나 얼굴이 창백해져 주저앉거나 심장마비를 일으키는등 위험에 빠지게 되는 경우가 있다.
    이는 심장을 공급하는 관상동맥이 부분적으로 막히거나 경련, 갑상선 기능향진, 심장박동의 증가, 동맥경화나 혈전으로 인한 폐쇠 등으로 심장근육의 산소요구량의 증가와 관상동맥으로 혈류감소가 결과적으로 산소부족을 일으키는 결과를 낳거나 증상을 악화시킬 수 있는 매우 중요한 원인이다.

    심장의 박동수, 심장근육의 수축력, 관상동맥의 수축, 확장 등에 관여하는 것은 자율신경계이다. 신경차단치료요법은 자율신경 특히 교감신경의 반응을 억제하고 관상동맥을 확장시켜 혈류를 증가시킬수 있어 증상의 완화는 물론 경우에 따라서 약제의 사용없이 통증의 완전소실을 볼수도 있다.

    심하지않은 가슴통증, 빈맥이나 답답한 감은 수회의 신경치료요법으 로 호전을 보는 경우가 많다. 실제 심근경색 환자에서 관상동맥우회술 같은 심장수술시에도 지속적 신경차단을 병행시행하여 수술전,중,후 보다 안전하게 환자의 심장관리를 시행하고 있으며 그 결과는 매우 양호하다.

    수술을 할 수 없었던 증상이 매우 심한 심근경색 환자에서도 지속적 경막외 신경차단술이나 흉추교감신경절 차단을 시행하여 증상완화는 물론 일상생활이 가능하게 되었다는 보고도 있다.

    따라서 현재사용하는 약제나 치료 이외에도 적당한 신경차단 치료요법은 잘 조절되지 않거나 자주 재발되는 협심증이나 수술이 불가능하거나 약물에 잘 반응 하지않는 심근경색 환자에게 큰 도움이 될것으로 믿는다.

    시행할수 있는 신경차단치료요법

      1. 성상신경절 차단요법
      2. 지속적 흉부 경막외 차단요법
      3. 흉강경화 흉부 교감신경 소작술

      특히 성상신경절차단과 경막외 차단 치료는 가장 안전하게 시행 할 수 있다.





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